眼瞼下垂の左右差について〜２

眼瞼下垂の左右差について〜１では手術中の確認では左右はそろっているのに、手術後の経過で左右差がでた場合について書きました。

このパート２では、手術中に左右がそろわない場合について書いていきます。

手術中に左右がそろわない原因として

などがあげられます。

１．２．が生じたときには、挙筋の麻痺・ミューラー筋の過収縮が落ち着くまで１５〜３０分待ちます。
通常は、待てば挙筋の動きは回復してきますし、ミューラー筋は緩んできます。

３．については、手術前にクリップでつまんで確認しますが、これですべてへリングを避けれるわけではありません。
むしろ、クリップで確認してもその通りにならないことのほうが多いと思います。

４．については、手術前に効き瞼が判然としない症例もあります。
また④は左右差の原因になりえますが、手術中にしつこく、丁寧な調整を行うことで対応できるでしょう。

５．については、痛がらせると瞼はあがらなくなります。
麻酔を追加しますが、その結果１．２．が生じる可能性が高くなるので、初めにしっかりと麻酔を行い、目の開きの確認は手術開始から４０分、修正などで時間がかかっても１時間以内に確認するように心がけております。通常は３０〜４5分後には確認できます。ここから細かく調整していっても１時間以内は左右を合わせることができます。

ここで、手術中にどうしても左右がそろわないときはどうするか？ということが重要です。
麻酔が効いてしまった筋肉の機能がなかなか戻らなかったり、待っている間に麻酔が切れてきてしまったりといったことは経験はあります。
もちろんある程度の時間を待つのはいいのですが、１時間も待てば腫れも出てきて、やはり左右をそろえることは難しくなってきます。
このような状況では最長４５分以上待つことは得策ではありません。
この場合は、眼瞼挙筋腱膜を解剖学的に一致させて固定します。つまり左右の眼瞼挙筋と瞼板の位置を合わせて固定します。
術中・手術直後は左右はそろっていませんが、１〜２週間でそろうことが８５〜90％です。

ここまで行ったうえで左右差が残ってしまったときには、申し訳ありませんが修正を行うことになります。左右差で修正になるのは４〜５％です。

目の開きの修正は、通常は片側の目を反対側に合わせるように、片側のみに行います。